Teste de alergia a ácaros da poeira doméstica

O que são os ácaros da poeira doméstica

Os ácaros da poeira são aracnídeos microscópicos — medem menos de meio milímetro e não são vistos a olho nu. Vivem onde há poeira, calor e umidade, condições de sobra na maior parte do Brasil. Eles não picam, não sugam sangue e não transmitem doença. O que causa a alergia são as proteínas presentes no corpo, nos fragmentos e, principalmente, nas fezes do ácaro: quando essas partículas ficam suspensas no ar e são inaladas, o sistema de defesa de quem é sensibilizado as trata como ameaça e dispara a reação alérgica.

No diagnóstico de alergia, três espécies concentram a atenção no Brasil:

• Dermatophagoides pteronyssinus — o ácaro da poeira mais comum e mais estudado no mundo, abundante em colchões e travesseiros.
• Dermatophagoides farinae — espécie aparentada, também frequente em ambientes domésticos.
• Blomia tropicalis — um ácaro de clima tropical, muito relevante no Brasil (com peso especial no Norte e Nordeste) e que pode passar despercebido se o painel só olhar os Dermatophagoides.

Em alguns painéis também aparece o Lepidoglyphus destructor, mais ligado a ambientes de armazenamento de grãos. Quem decide quais extratos fazem sentido no seu caso é o médico, considerando a sua história e a sua região.

Por que os ácaros são o gatilho mais comum no Brasil

Estima-se que cerca de 26% a 30% da população brasileira conviva com alguma condição alérgica, segundo dados de estudos populacionais como o ISAAC e levantamentos da ASBAI. Dentro desse grupo, a alergia respiratória — rinite e asma — é a mais frequente, e os ácaros são, de longe, o gatilho número um. A explicação é o clima: calor e umidade altos durante boa parte do ano criam o ambiente perfeito para os ácaros se multiplicarem dentro de casa, especialmente nos lugares onde passamos mais tempo, como a cama.

Como a poeira está presente o ano inteiro, a alergia a ácaros costuma ser perene — os sintomas não se concentram numa estação, como acontece com o pólen, mas acompanham a pessoa o ano todo, às vezes piorando no inverno, quando a casa fica mais fechada.

Sintomas da alergia a ácaros

Os sintomas atingem principalmente as vias respiratórias e os olhos, e tendem a piorar em situações de maior contato com a poeira: ao acordar, ao arrumar a cama, ao varrer ou tirar pó, ao mexer em armários antigos ou em ambientes pouco arejados. Os mais comuns são:

• Rinite alérgica — espirros em salva, coriza, nariz entupido, coceira no nariz e gotejamento na garganta.
• Asma alérgica — tosse seca persistente, chiado no peito, falta de ar e aperto no peito, muitas vezes piores à noite ou de madrugada.
• Conjuntivite alérgica — olhos vermelhos, lacrimejando e com coceira, em geral junto com os sintomas do nariz.
• Em algumas pessoas, piora de dermatite atópica (eczema) em contato com ambientes empoeirados.

Rinite e asma costumam andar juntas: é comum a mesma pessoa ter as duas, porque é a mesma via respiratória reagindo ao mesmo alérgeno. Sintomas que se arrastam por meses, voltam todo ano ou pioram claramente com poeira são um bom motivo para investigar a sensibilização a ácaros com um médico.

Como o prick test identifica a sensibilização a ácaros

O prick test é um exame rápido feito no consultório, geralmente na parte interna do antebraço. O médico ou profissional treinado pinga pequenas gotas dos extratos de ácaros na pele e, em cada gota, faz uma punção superficial com um puntor plástico de micropontas — sem agulha de injeção e sem sangramento. A ideia é colocar uma quantidade mínima do alérgeno em contato com as camadas mais externas da pele.

Junto com os ácaros, o teste sempre inclui dois controles que garantem a leitura correta:

• Controle positivo (histamina) — deve sempre dar uma reação; confirma que a pele está reagindo normalmente.
• Controle negativo — não deve reagir; confirma que a pele não está reagindo de forma inespecífica.

Depois de cerca de 15 minutos, o médico mede as reações. Onde houve sensibilização, forma-se uma pápula (uma elevação avermelhada parecida com a de uma picada de mosquito) que coça. O tamanho dessa pápula, comparado com os controles, indica a força da sensibilização. Vale lembrar: o prick test demonstra sensibilização, não dor nem gravidade — o significado clínico depende de o resultado bater com os seus sintomas, e essa leitura é sempre do médico.

Quantos alérgenos cabem numa sessão

Em geral é possível testar de 8 a 10 alérgenos por sessão, variando conforme o método e o espaço no antebraço. Em um painel respiratório, os ácaros entram ao lado de outros aeroalérgenos relevantes — como pelos de cão e gato, fungos e baratas —, sempre dirigidos pela sua história clínica. Sistemas de aplicação por multipuntura permitem aplicar vários alérgenos de uma vez de forma padronizada, o que tende a deixar a leitura mais consistente entre diferentes profissionais; a literatura registra baixa variação entre operadores nesse tipo de dispositivo (coeficiente de variação em torno de 12% para a histamina, Berkowitz, JACI 1992).

Prick test ou exame de sangue para ácaros

Existem dois caminhos principais para investigar a sensibilização a ácaros, e ambos medem a mesma coisa — os anticorpos IgE específicos contra o ácaro. A escolha é do médico, conforme o seu caso.

As diretrizes internacionais de alergia (Ansotegui et al., WAO 2020) posicionam o teste cutâneo como exame de primeira linha na investigação da alergia mediada por IgE. Na prática, prick test e exame de sangue se complementam mais do que competem — o médico escolhe o que faz sentido para a sua situação.

Quanto custa investigar alergia a ácaros

Os valores variam bastante por cidade, clínica e tamanho do painel. Como referência de mercado para o paciente particular, agregadores de preços (como o Joov) e clínicas como a Policlínica de Botafogo indicam o prick test em torno de R$ 150 a R$ 400 por sessão e o exame de sangue de IgE específica em torno de R$ 300 a R$ 600. O SUS oferece a investigação alérgica e os planos de saúde costumam cobrir conforme o Rol da ANS e a indicação médica — vale confirmar a cobertura no seu caso.

O que fazer depois: controle ambiental do quarto

Confirmada a sensibilização aos ácaros, a primeira frente de tratamento é reduzir a exposição — e o lugar que mais importa é o quarto, onde você passa de seis a oito horas por dia em contato direto com colchão e travesseiro. As medidas com melhor relação custo-benefício são:

• Capas antiácaro (impermeáveis aos ácaros) no colchão e nos travesseiros — uma das medidas mais eficazes.
• Lavar roupa de cama semanalmenteem água quente (acima de 55 °C, quando o tecido permitir), que é a temperatura que elimina os ácaros.
• Manter o quarto arejado e com baixa umidade, deixando entrar sol e ventilação — ácaros gostam de ambiente quente e úmido.
• Reduzir os reservatórios de poeira no quarto: tapetes, carpetes, cortinas pesadas, bichos de pelúcia e excesso de objetos que acumulam pó.
• Preferir limpeza úmida (pano úmido) a vassoura ou espanador, que apenas levantam a poeira; aspiradores com filtro adequado ajudam.

O controle ambiental raramente resolve sozinho, mas reduz a carga de alérgenos e costuma diminuir a necessidade de medicamentos. Funciona melhor como parte de um plano, combinado com o tratamento prescrito pelo médico.

Medicamentos e imunoterapia

Para os sintomas, o médico pode prescrever antialérgicos, corticoides nasais e, na asma, medicamentos específicos para controle. Em casos selecionados — quando os sintomas são persistentes, o controle ambiental e os remédios não bastam e a alergia a ácaros está bem documentada — entra a imunoterapia alérgeno-específica, conhecida como vacina para alergia. Ela apresenta ao corpo doses controladas do alérgeno ao longo de meses a anos, com o objetivo de reduzir a sensibilidade e atuar na causa, não só nos sintomas. Indicar ou não a imunoterapia, e em que esquema, é uma decisão exclusiva do alergista, que pesa o seu histórico, o resultado dos testes e a resposta ao tratamento. Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação médica.

Quando procurar um médico

Vale marcar uma avaliação com clínico ou alergista quando os sintomas respiratórios se arrastam por semanas, voltam todo ano, atrapalham o sono ou o dia a dia, ou quando há crises de chiado e falta de ar. O médico vai levantar a sua história, decidir se o teste é indicado, montar o painel adequado e — só ele — interpretar o resultado e definir o tratamento. O laudo e a interpretação de qualquer teste de alergia são atos médicos.